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第55期

小编语：日常门诊中，经常会碰到这样的患者，“医生，我头晕老是不好经常发作，每次都天旋地转，但每次发作一会儿就停了。在神经内科查了一堆检查用也没发现什么，用了很多药也没有什么效果。那边医生建议我来耳鼻喉科看……”

头晕，为什么要看耳鼻喉科？

很多患者不理解——医生怎么把我推来推去的，让我耗费那么多时间和精力！

福利专区：

本期文章后留言耳石相关问题，专家进行专业解答

本期内容：小耳石，大学问

专家：医院主任医师代学忠

专家介绍：

基本信息：代学忠，医院耳鼻咽喉-头颈外科主任，医学硕士，主任医师，副教授，硕士生导师。长期从事耳鼻咽喉头颈外科工作，医院医院学习进修，任耳鼻咽喉科学科带头人十余年。获省级职工技术进步二等奖、创新成果优秀奖。

擅长领域：擅长耳鼻咽喉、头颈肿瘤外科、鼻颅底、鼻眼相关疾病的微创诊疗。目前独立完成手术如：显微镜下耳部各种病变的各式手术、人工听骨植入等；鼻内镜下各种鼻腔鼻窦良恶性肿瘤的微创手术；鼻眼、颅底相关疾病如鼻腔泪囊开放、眶减压、脑脊液鼻漏修补、经鼻脑垂体瘤切除、视神经管减压等微创手术；支撑喉镜下CO2激光咽喉部良恶性肿瘤切除等微创手术及喉恶性肿瘤半/全喉切除术等；颌面外伤骨折复位及头颈部各种良恶性肿瘤等手术。擅长耳鼻咽喉头颈外科各种疑难杂症的诊治，一直受到患者好评。

社会职责：

现任大理学院副教授，云南省高校联合专项项目负责人，硕士研究生导师，官渡区科技学术技术带头人；任云南省耳鼻咽喉-头颈外科协会委员，中华耳鼻喉变应性反应协会云南省委员，云南省抗癌协会委员。

科研成果：

参与科技厅青年基金研究项目2项；发表国家期刊论文十余篇；出版专著《耳鼻咽喉头颈外科疾病的诊疗及临床应用》（科技文献出版社,12）。

门诊出诊时间及地点：

时间：每周一、周四上午08:00-12:00

地点：医院耳鼻喉科门诊

大夫：您这是耳石症！

患者：啥...？耳屎症？...蒽！有耳屎......！[晕晕.:

大夫：不是耳屎！是耳石。

[惊O.o]天喃！耳朵里长石头了!

耳石就是我们所说的耳屎吗？当然不是，这是两个截然不同的概念，耳石其实就是内耳的一个正常的结构。正常情况下耳石位于耳石膜，这膜是覆盖在内耳椭圆囊斑和球囊斑表面的含碳酸钙颗粒的胶质膜，其中的碳酸钙颗粒就是耳石。

[一脸懵]这个耳石干啥子的哟？

耳石非常微小，但是功能很大，我们就是通过耳石感受汽车的加速度以及电梯的升降，如果没有它们，我们就没有了速度感、平衡感及空间感，上乐园玩儿过山车蹦极就没意思了，没激情！

[疑惑]耳石脱落有啥感觉？

典型耳石症表现为头位变化时阵发性眩晕，天旋地转，无法掌握平衡，持续时间多在一分钟以内。一般阵发性发作，眩晕时只要头不动就可自行缓解，也有些耳石症表现不典型，仅表现为头昏，头沉重，头部活动时加重，有些严重的患者可在头位变换的瞬间摔倒，倒地后眩晕停止，有的严重时恶心、呕吐，伴面色苍白、出汗等自主神经症状。

[无奈]这耳石怎么就脱了呢？

这么说吧！你在花园那条石子儿路上散步呢，一不小心没掌住把颗小石子踢脱落了，从此它就能自由的滚来滚去。目前认为耳石的脱落和脑部外伤手术、感冒以及内耳供血不足可能有关。如平卧时突然翻身、摇晃头部等动作，夜晚上厕所时猛起，或摔了一跤，都有可能导致耳石症的发生。（“..对对对，我昨天跳广场舞滑了一跤今早起床就这样了！....哎”）

[哭T.T]大夫，我这还有救嘛？

目前世界上对该病提出了公认的治疗方法——复位治疗。部分患者一次治疗就可以取得立竿见影的效果，大部分患者反复治疗，同时配合一定的药物。耳石症本身药物治疗不能阻止昡晕发作。但是有的老年患者合并脑血管病可能需要同时给予输液治疗。有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物神经功能紊乱需要给予相应药物治疗，防止耳石症复发。

[欢喜]大夫！快给我来一组耳石复位！！

“好嘞~！”...咔咔....咔咔咔.................“哇塞！真的不晕了！！”...感谢哇感谢.........

问：耳石症是什么？

代学忠：

耳石症（otolith），

也叫良性阵发性位置性昡晕，

是内耳耳石脱落造成的。

这些脱落的耳石就会在内耳内

被称作为内淋巴的液体里游动，

当头部受到外力撞击、

缺血等致病因素原因，

人体头位变化时，

耳石会脱离原来位置，

滚到半规管里，

称为耳石脱位。

当头部运动时，

耳石会随着液体的流动在半规管移动，

造成毛细胞不对称的刺激和动作电位，

产生昡晕，

昡晕的时间一般较短，

往往少于ー分钟，

这仅相对于绝大多数管结石而言，

为数较少的嵴顶结石的昡晕时间常在数分之上。

这种症状的出现常与位置変化有关，

故现阵发。

问：耳石症引起的眩晕有哪些特点？

代学忠：

1．典型耳石症表现为

头位变化时阵发性眩晕，

尤其是起床时、

躺倒时、

躺在床上翻身时

或低头时发生，

持续时间多在一分钟以内。

一般阵发性发作，

眩晕时只要头不动就可自行缓解。

也有些耳石症表现不典型，

仅表现为头昏，

头沉重，

头部活动时加重。

有些严重的患者可在头位变换的瞬间摔倒，

倒地后眩晕停止。

2．耳石症患者无听力下降，

无肢体活动障碍。

3．以前不了解耳石症，

现在发现门诊眩晕患者30％是耳石症，

是眩晕病中最常见的疾病。

问：耳石症需与哪些疾病相鉴别？

代学忠：昡晕是临床门诊患者的常见症状，

其临床特点为某种特定头位下引发眩晕，

伴或不伴恶心、呕吐，

持续时间短暂，反复发作。

耳石症是

良性阵发性位置性昡晕（BPP）的别称，

是一种常见的内耳自限性疾病，

其起病急骤，

昡晕与头位改变有密切关系，

持续时间极短，

一般为数秒至数十秒，

体位改变与眩晕症状之间

有一个数秒钟的潜伏期，

有易疲劳性。

耳石症需与下列疾病鉴别：

1．梅尼埃病

原因不明，

与内耳水肿有关，

典型症状是反复发作的突发性剧烈的旋转性眩晕，

伴有耳鸣，

波动性或漸进性听力退或耳聋。

2．前庭神经元炎

原因尚不清楚，

可能与病毒感染前庭神经有关，

表现为持续发作的眩晕，

可持续数天至十几天，

听力无下降，

预后良好。

3．后循环缺血

可导致前庭系统供血不足，

昡晕可伴有耳鸣、

耳聋、

视觉症状、

肢体麻痹、

构音困难。

CT、MRI、TCD检查

可发现脑供血不足等异常。

4．颅内肿瘤性眩晕

桥小脑角、脑干、小脑，

第四脑室和大脑半球肿瘤均可发生眩晕，

可由于肿瘤直接侵犯或压迫前庭系统，

或因颅压高，

使第四脑室底前庭神经核充血、

肿胀而引起。

5．其他

问：耳石症如何治疗？

代学忠：

耳石症一旦明确诊断，

首选手法复位。

手法复位就是

通过临床设计一套患者头部位置变换的方法，

使自由游动的耳石微粒通过重力作用，

从半规管移出，

回到椭圆囊或球囊，

不再引起眩晕等病理反应。

此方法简单易行，

可在门诊操作。

一般可一次复位，

80％患者可治愈。

如果一次不成功，

一周后可再次复位。

目前，国内外均有自动耳石复位仪上市，

为颈椎、腰椎不适合翻动的病人提供治疗方法。

问：眩晕症吃什么药好？

代学忠：应注意多饮水，

不要突然改变体位，

如夜晚上厕所时猛起，

都容易引发脑血管性眩晕。

旦发生，医院就诊，

经确诊后可以适当给以扩血管药物、

抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、

抗凝药物等。

对于因精神因素导致的昡晕，

首先应解除患者的焦虑不安情绪，

可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物，

但要避免长时期使用镇静药物，

以免增加药物的耐受性和依赖性。

问：耳石症眩晕症消失后还会有头晕症状吗？

代学忠：

多发于中年人，

女性略多，

发病突然，

症状的发生常与某种头位或体位変化有关。

激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，

眼震发生于头位変化后3～10秒之内，

眩晕则常持续于60秒之内，

可伴恶心及呕吐。

眩晕可周期性加重或缓解，

间歇期可无任何不适，

或有头晕，

个别病人眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感。

问：耳鸣、耳聋、眩晕，患者生活有哪些注意事项？

代学忠：

（1）不要饮酒，

包括白酒、红酒、啤酒和无醇啤酒

（可能大家聚会时的一杯酒，

医生的前期努力都白费了，

许多病人都有惨痛的教训）。

（2）饮食要类似于高血压患者。

家中炒菜可以放盐，但要少盐；

不要吃盐腌制的东西，

如成菜、萝ト千、榨菜、成鸭蛋

以及豆腐卤（注：可以吃豆腐）

（许多老年患者，

虽然在治疗过程中耳鸣、

耳聋没有立即得到改善，

但却惊喜地发现，

自己的血压变得平稳、正常了）

（3）过清淡生活，

避免油腻、辛辣食物。

耳鸣患者需要早点休息，

有些患者一天十几个小时泡在网上，

这样是不利于康复的

（内耳病一般有因工作、

生活方面或多或少出现问题的诱因）。

特别声明：以上内容仅做科普知识宣传，不作为患者病情诊断依据，患者详细的诊断结果和治疗方案，需医院进行就诊和检查后，医生才能根据具体情况进行判断！

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