接着前两节解剖和基本原则的分享。今天以上肢三大神经正中神经、桡神经和尺神经为例进行实操内容分享。

1.松动方法

滑动(slider)松动:在中度范围内的大幅度动作，单头拉，滑动手法着重于神经组织与周围组织的滑动、张力手法着重于神经组织本身的张力收放。这个手法主要借由产生较小的神经张力且会有较大的神经纵轴移动来达到神经的治疗目的。

张力(tensioner)松动：施作是要往终末端动，两头拉，主要产生神经组织内的变化而改善症状。

2.分级方法

2.1神经高张力状态的分级

1）急性期：原有神经症状在未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或加重

2）亚急性期：出现终末感（阻力感）的同时，出现或加重原有神经症状

3）慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续牵伸后才出现紧张或疼痛等神经症状

张力手法的施力分级：

1级：无阻力范围内；终末感之前的松动（可用于急性、亚急性期治疗）

2级：无阻力到刚有阻力范围内，活动范围会随着治疗时间而增大，也即是在终末感附近的松动。

3级：快速牵张达到最大阻力，突破终末感后松动（通常不超过3次/组治疗）。

3.具体操作

3.1正中神经

1）正中神经解剖

2）正中神经损伤时的症状

正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇指，食指，中指中节指骨屈曲受限。拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。

3）正中神经张力自我检测方法

如图这种主动快速的测试是结构分化的一个例子。如果肩前屈的症状因颈部侧屈曲和（或）手腕背伸而恶化，那临床推断这些症状是来自神经源，可能是正中神经和/或相应神经根。如果治疗师稳定肩膀，可能出现更精确的测试。

4）正中神经的治疗师被动松动方法

1

2

3

4

5

6

7

5）正中神经自我松动方法

动作解析：肩前屈90°，肘关节屈曲，双手五指相对置于胸前，左右推动，松动正中神经。动作要点在推动末端腕关节背屈以加强张力。幅度大小因人而异。

3.2桡神经

1）桡神经解剖

2）桡神经损伤时症状

上臂桡神经损伤时，表现为“垂腕”，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”最为明显。

3）桡神经张力自我检测方法

让病人手臂靠在身边，然后首先握住拇指，然后伸出肘，然后将拇指指向身体(内旋)，压肩膀。一定程度的肩部延伸部可能使测试灵敏。肩带的高度提供了一种简单的方式来在结构上区分。

4）桡神经的治疗师被动松动方法

1

2

3

4

5

6

5）桡神经自我松动方法

动作解析：“倒水”，动作要求腕掌屈旋前。注意肩膀的抬高固定与否则决定松动方法是张力还是滑动。

3.3尺神经

1）尺神经解剖

2）尺神经损伤时的症状

上臂桡神经损伤时，表现为“垂腕”，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”最为明显。

3）尺神经张力自我检测方法

自我检测：让病人手臂靠在身边，然后首先握住拇指，然后伸出肘，然后将拇指指向身体(内旋转)，压肩膀。一定程度的肩部延伸部可能使测试灵敏。肩带的高度提供了一种简单的方式来在结构上区分。

4）尺神经治疗师被动松动方法

1

2

3

4

5

6

5）尺神经自我松动方法

动作解析：“抽烟”，动作要求腕的背屈外旋，肩的外展外旋。

小结：自此神经松动术的分享告一段落，希望能帮到大家。同时也欢迎大家能提建议做交流，接下来如果有机会我将进一步整理下肢相关神经的松动方法做分享。文章诸多观点及描述均由本人阅读参考文献之后所产生。在此也将参考资料以百度云盘的方式分享给大家。

链接: