作者：王春一

来源：医护笔记

病案观察记录

患者中年男性，因“头晕、颅鸣10小时”以脑梗死收入我科，患者19年前“霍奇金淋巴瘤”病史，左肺鳞癌病史1年，术后化疗10次，患者于4.:00左右在输注烟酸注射液过程中左上肢前臂沿血管走形出现红斑（长约20cm），考虑药物相关性血管炎，立刻停止液体输入，叮嘱其温毛巾热敷，未见明显好转。4.14患者输注烟酸注射液前给予赛肤润沿血管涂抹，每次1-2滴，轻轻按摩4-5分钟，使其利于吸收，输注烟酸后半小时、一小时、输注结束后观察患者输液部位可见3cm的红斑，患者血管性静脉炎明显好转。

病案总结分析

赛肤润是一种过氧化脂肪酸酯含人体必需脂肪酸，（EFA）-亚油酸，棕榈酸，硬脂酸，维生素E等成分，EFA经皮肤吸收后可以显著改善局部微循环，提高局部氧分压加快细胞更新速度，对抗氧自由基，对组织损害等作用，能改善皮肤情况，在局部皮肤喷洒后，可在皮肤表面形成一层独特的脂质保护膜，防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍，保护风险区域的皮肤，并有营养皮肤的作用。同时还可保证皮肤完整，改善皮肤循环及微循环，加速软组织中淤血的吸收，限制表皮水分的丢失，减轻皮肤干燥、脱屑、痛、痒等，能增加细胞内聚力，增强皮肤抵抗力，增加皮肤的质量和弹性能有效保护血管，促进血管内皮细胞的修复，从而有效预防和缓解治疗静脉炎。

烟酸具有扩张小血管，改善局部供血，降低血脂，抑制血栓形成等作用，在临床应用越来越广泛，但是由于其具有皮肤潮红、瘙痒等不良反应更易引起药物相关性静脉炎的发生。

静脉炎是指患者输液部位出现沿静脉走向的条索状红线，有疼痛感，静脉变硬，穿刺部位的红、肿、热、痛，严重者局部有水泡，形成溃疡、组织坏死并可有发热等全身症状。其发生是由于血管受到化学、物理和感染等因素刺激，血管内血液成分发生改变，诱发炎症介质释放，导致血管内皮受损。

静脉炎根据症状表现逐渐加重分为5级

0级

没有症状

1级

输液部位发红，伴有或不伴有疼痛

2级

输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿

3级

输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿条索状物形成，可触摸到条索状静脉

4级

输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出。

经验分享

静脉输液治疗不仅是一项护理技术操作，而且已经成为现代医学护理中治疗和支持的重要手段，因此我们要做好静脉的防护工作。这就要求我们熟悉静脉炎的发生原因及防护措施。

静脉炎的发生原因

①化学因素：药液过酸或过碱

②机械因素：短时间内反复多次在同一血管周围穿刺；静脉留置针或者静脉导管过粗过硬；留置静脉导管时操作粗鲁，输入各种输液微粒。

③细菌因素：无菌操作不严格，微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入；导管内血液残留；药液污染；给药装置污染。

④病人的自身因素：如自身免疫力低下、合并多种疾病等穿刺部位的微生物定植。

诱发静脉炎的危险因素：可干预：溶液的PH值、渗透压、穿刺材料、穿刺部位、液体输入量及速度。不可干预：病人的机体因素和药物本身的刺激作用。

临床分型

①红肿型：沿静脉走向皮肤红肿、疼痛、触痛

②硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条状感

③坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层

④闭锁型：静脉不通，逐步形成机化（血栓性静脉炎），严重者可出现发热等全身症状。

静脉炎的预防措施：合理选择血管.应该选择粗、直，有弹性无静脉瓣，易于固定的血管，避开关节，不可选择下肢静脉，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，容易发生静脉炎，长期输液的患者要有计划的保护和合理的使用静脉严格执行无菌操作合理的输入液体和药物，根据所用溶液或药物的类型、PH值、渗透压、浓度、剂量、给药速度选择合适的给药途径。输注浓度较高的液体如脂肪乳、甘露醇、小苏打等液体时，应该先连接生理盐水防止液体外渗对血管造成伤害，在输液顺序上，应该先输注高渗液或刺激强的液体后输注等渗或刺激较小的液体，输注血制品，应该先用生理盐水冲管。

掌握正确的封管技术：做好健康宣教输注过程中，加强巡视，及时发现问题做到及时处理。

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